Wniosek o przedłużenie zezwolenia na pracę sezonową cudzoziemca

Załącznik nr 11

WZÓR

Owocowe Sady Sp. z o.o.

2023-10-27

WNP/2023/10/27

........................................................

(wypełnia urząd)

WNIOSEK

O WYDANIE PRZEDŁUŻENIA ZEZWOLENIA NA PRACĘ SEZONOWĄ CUDZOZIEMCA

NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dotyczy cudzoziemca, który wjechał na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy wydanej w celu wykonywania pracy sezonowej lub w ramach ruchu bezwizowego w związku z wnioskiem wpisanym do ewidencji wniosków w sprawie pracy sezonowej oraz zamierza kontynuować lub wykonywać pracę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w zakresie działalności określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 90 ust. 9 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy na podstawie umowy z podmiotem, którego siedziba lub miejsce zamieszkania albo oddział, zakład lub inna forma zorganizowanej działalności znajduje się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

(Z wnioskiem o wydanie przedłużenia zezwolenia na pracę sezonową może wystąpić podmiot, który powierzał wykonywanie pracy cudzoziemcowi na podstawie zezwolenia na pracę sezonową, lub inny podmiot zamierzający powierzyć wykonywanie pracy sezonowej cudzoziemcowi).

1. INFORMACJE DOTYCZĄCE PODMIOTU POWIERZAJĄCEGO WYKONYWANIE PRACY CUDZOZIEMCOWI

1.1. Owocowe Sady Sp. z o.o.

1.2. ul. Słoneczna 12, 34-100 Wadowice

1.2.1. ul. Malinowa 2, 32-050 Skawina (adres gospodarstwa)

1.3. 123-456-789

1.4. Jan Kowalski (reprezentant)

1.5. 0000123456

1.6. 123-45-67-890 1.7. 1234567890

1.8. 12345678901

1.9. Zatrudnienie na podstawie umowy o pracę Zatrudnienie na podstawie umowy zlecenia

1.10. Pełny etat

1.11. Informacje dotyczące powierzenia pracy sezonowej danemu cudzoziemcowi w przeszłości

1.11.1. Czy cudzoziemiec wykonywał pracę sezonową u tego samego pracodawcy w poprzednim roku? Nie Tak

1.11.2. Czy cudzoziemiec wykonywał pracę sezonową u innego pracodawcy w poprzednim roku? Nie  Tak

2. INFORMACJE DOTYCZĄCE CUDZOZIEMCA

2.1. Ivan

2.2. Ivanov

2.3. 1990-05-10  kobieta  mężczyzna

2.4. Ukraińskie

2.5. Ukraina

2.6. AB1234567 UA1234567890 XX1234567890

2.7. Pobyt cudzoziemca na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

2.7.1. Czy cudzoziemiec przebywa na terytorium RP?  Tak  Nie

2.7.2. Podstawa pobytu  Wiza  Ruch bezwizowy  inne

2.7.3. 2023-05-15 2023-11-15

2.7.4. 90 dni

2.7.5. ul. Kwiatowa 1, 34-100 Wadowice

3. INFORMACJE DOTYCZĄCE PRACY SEZONOWEJ OFEROWANEJ CUDZOZIEMCOWI

3.1. Zbieranie owoców

3.1.1. Sadownictwo

3.2. ul. Malinowa 2, 32-050 Skawina

3.3. Praca fizyczna przy zbiorach owoców

3.4. 8 godzin dziennie

3.5. 2000 zł (słownie dwa tysiące złotych)

3.6. Umowa zlecenie

3.7. Od 2023-11-15 do 2024-02-15

3.8. Pełny etat Częściowy etat

4. ZAŁĄCZNIKI (wymienić)

Kopię paszportu Umowa zlecenie Oświadczenie o zamiarze powierzenia pracy Zaświadczenie o niekaralności

5. OŚWIADCZENIE PODMIOTU POWIERZAJĄCEGO WYKONYWANIE PRACY CUDZOZIEMCOWI

Oświadczam, że:

1) posiadam środki finansowe na wypłatę wynagrodzenia za pracę dla cudzoziemca Ivan Ivanov;

2) zapewnione mam warunki zakwaterowania dla cudzoziemca Ivan Ivanov zgodnie z przepisami o zakwaterowaniu w budynkach;

3)  byłem / nie był karany za przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu, mieniu, dokumentom, wiarygodności dokumentów lub za przestępstwa przeciwko prawom pracowniczym;

4) nie zalegam z opłacaniem składek na ubezpieczenia społeczne i ubezpieczenie zdrowotne;

5)  posiadam /  nie posiadam zaległości podatkowych.

* Należy zaznaczyć odpowiednie pole.

Wadowice, 2023-10-27

Jan Kowalski

..................................................................................................................................................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi)

POUCZENIE

1. Wypełniony wniosek należy złożyć osobiście lub przesłać listem poleconym za potwierdzeniem odbioru do wójta (burmistrza, prezydenta miasta) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania lub siedzibę podmiotu zamierzającego powierzyć cudzoziemcowi wykonywanie pracy sezonowej.

2. Do wniosku należy dołączyć dokumenty potwierdzające okoliczności wskazane we wniosku.

3. Cudzoziemiec, który legalnie przebywa na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, może podjąć pracę sezonową po uzyskaniu zezwolenia na pracę sezonową.

4. Cudzoziemiec może wykonywać pracę sezonową przez okres nie przekraczający 9 miesięcy w roku kalendarzowym, w określonych branżach, tj. w rolnictwie, sadownictwie, turystyce lub gastronomii.

5. W przypadku zgłoszenia przez podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi nieprawdziwych danych we wniosku, starosta może cofnąć wydane zezwolenie na pracę sezonową.

6. Cudzoziemiec jest zobowiązany zawiadomić wójta (burmistrza, prezydenta miasta) o podjęciu lub niepodjęciu pracy sezonowej w terminie 7 dni od daty rozpoczęcia pracy lub daty określonej w zezwoleniu na pracę sezonową.